小明今年9岁，从小就比其他小朋友胖一些，胃口好，饭量大，特别喜欢吃米饭、面条。2022年在家上网课时，小明运动量明显减少、久坐增加，体重蹭蹭往上涨，运动起来气喘吁吁，跑步成绩也差。

小明的父母决定家里不再买可乐、冰淇淋，也减少了去快餐店的次数，但小明的体重还是居高不下。

忧心忡忡的父母便带小明来到了上海交通大学医学院附属新华医院临床营养科寻求帮助。

医生详细询问了病史，发现小明脖子、腋窝下皮肤都有明显的条纹状色素沉着（黑棘皮症），BMI为28.5kg/m2，人体成分分析结果显示小明的体脂率高达47%，要知道，像他这个年纪的孩子，正常体脂率在14.3%-24.3%！

医生给小明完善检查排除了病理性因素，诊断为“单纯性肥胖”。

不光如此，还发现小明伴有脂肪肝、高尿酸血症、高胰岛素血症等肥胖并发症。

营养科团队为小明制定了个体化的膳食和运动方案，并让小明和爸爸妈妈一起记录饮食、运动情况及每日感受。

经过小明与爸爸妈妈的坚持和临床营养科团队的长期随访干预，小明的体重逐步下降，个头高了不少，并发症也缓解了。

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国6岁以下的儿童超重和肥胖率达到10%，6～17岁的儿童、青少年接近20%，成年居民超重和肥胖率超过50%！

“胖娃娃”虽然可爱又喜庆，但肥胖带来的一系列并发症却不容忽视。

值得注意的是，肥胖的儿童、青少年中有41%～80%会发展为成人肥胖，与肥胖相关的慢病（如心脑血管疾病、糖尿病、血脂异常、痛风、骨关节病变等）也会提早发生，给家庭和社会造成了巨大负担。

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什么是肥胖？

肥胖是指由多因素引起的能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多、体重超过参考值范围的营养障碍性疾病，超重则是一种肥胖前期状态。肥胖按照病因可分为单纯性肥胖和病理性肥胖。

儿童中绝大多数属于单纯性肥胖，主要由于不合理饮食和不良生活习惯所导致，比如过多的高能量食物摄入、饮食结构不合理，以及久坐不动的生活方式等，同时也受遗传、环境和社会因素共同影响。而病理性肥胖是指由基因或染色体异常、其他疾病和药物等因素所引起的肥胖。

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儿童肥胖的危害有哪些？

儿童肥胖可以影响多个系统的健康，肥胖及其相关的健康风险有可能会持续到成年。

肥胖的危害众多，常见的有心理-行为问题、高血压、血脂异常、糖耐量异常、2型糖尿病、动脉粥样硬化、阻塞性睡眠呼吸暂停、非酒精性脂肪性肝病、男性青春期乳房发育、多囊卵巢综合征等。

对代谢的影响：肥胖儿童发生高血压、糖尿病的风险分别是正常体重儿童的3.9倍和2.7倍，如果肥胖从儿童期持续到成年，发生糖尿病的风险是体重正常人群的4.3倍！

对生长发育的影响：肥胖儿童的神经-内分泌调控机制紊乱，导致青春期性成熟提前，通常比其他儿童早2～3年，而性激素水平的升高，会使骨骼成熟加快、骨骺提前闭合，导致青春期儿童身高的增长量减少。

对心理-行为的影响：肥胖与自卑、焦虑症、抑郁症、多动等多种心理健康问题密切相关，不仅如此，肥胖还可能使小朋友出现情绪性暴食行为，反过来加重肥胖。

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如何判断孩子是否存在超重、肥胖？

儿童肥胖通常是通过身体质量指数（Body Mass Index，BMI）来定义的，BMI=体重（kg）/[身高（m）]2。

我国对于2～5岁、6～18岁儿童分别制定了超重与肥胖筛查的BMI参考界值点，依次参见表1、表2。

表1 2～5岁儿童超重、肥胖筛查BMI界值点（kg/m2）

表2 6～18岁学龄儿童、青少年超重、肥胖筛查BMI界值点（kg/m2）

家长们可以计算孩子的BMI，再参照下图寻找孩子相应性别、年龄组（按照实足年龄）的界值点进行初步判断，BMI大于或等于“超重”界值点且小于“肥胖”的界值点则为超重，如果大于或等于“肥胖”界值点则为肥胖。

例如，小明9岁，男孩，身高149.5cm，体重63.7kg，BMI为28.5kg/m2,已经超过了9岁男孩肥胖筛查BMI界值点（20.8kg/m2），诊断为肥胖。

小明的妹妹小月今年5岁，身高100cm,体重17kg，BMI为17kg/m2,超过了5岁女孩超重筛查BMI界值点（16.6kg/m2），但是没有超过5岁女孩肥胖筛查BMI界值点（18.2kg/m2），因此诊断为超重。

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怎么减肥？

首先，在饮食方面，纠正不良饮食习惯，适当控制能量摄入。比如，尽可能减少在外就餐，减慢进餐速度，调整膳食结构，选择合适的食材，避免摄入高脂、高糖、高钠、深加工的食物，低脂烹饪。让饮食模式逐渐趋向于膳食指南推荐的平衡膳食模式。

其次，进行适当的身体活动，循序渐进，培养长期运动的习惯。根据孩子的年龄、喜好、运动能力选择合适的运动，鼓励户外活动、亲子活动、团体活动，每天30～45分钟，每周3～5次，最终6～17岁儿童能每天至少累计达到60分钟的中、高强度身体活动。屏幕时间每天限制在2小时以内。

另外，保证充足的睡眠对减肥也很重要，建议每日保证8～9小时睡眠。

相比于成人，儿童减肥较为特殊：

一方面，需要同时满足儿童生长发育的需求，饮食不能控制得过于严格；

另一方面，除了儿童的自主性，还需要家长、学校的配合。

如果您的孩子存在超重或肥胖，可以来上海交通大学医学院附属新华医院临床营养科就诊进行详细的评估，明确孩子是否存在代谢并发症并给孩子制定个体化干预方案。

减重是一场持久战，孩子、家长和医生共同努力，小胖墩们才能够变得更加健康！

参考文献

[1] 中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)[J].营养学报,2020,42(6):521.

[2] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，中华医学会儿科学分会临床营养学组,等.中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识.中华儿科杂志，2022，60(06):507-515.

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[4] 马冠生. 中国儿童肥胖报告[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2017: 1‐58.

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[6] 李辉，季成叶，宗心南,等.中国0～18岁儿童、青少年体块指数的生长曲线. 中华儿科杂志，2009，47(07):493-498.

[7] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS/T 586-2018学龄儿童青少年超重与肥胖筛查[S/OL].2018.

作者：新华医院临床营养科 赵雪林

审核：王岭玉、阮慧娟

科室名片

上海新华医院临床营养科是全国十佳临床营养科、全国肠外营养工作先进单位，目前有博士生导师2人，硕士生导师3人。科室获得国自然重大课题等科研项目16项，获得上海市科技进步一等奖、国家科技进步二等奖、教育部科技进步二等奖等多个奖项。科室具有营养支持，膳食管理，教学，科研一体化管理模式，是国内最早拥有独立NST团队的临床营养科。在合理营养支持、肠衰竭、肥胖、围孕产期营养领域积累了丰富的经验。

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