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“医生，你快看看，我儿子脖子上和胳膊下的皮肤突然变黑了，皮肤科让我来看内分泌科，怎么回事啊？”在浙大儿院诊间，李女士焦急地询问医生。

接诊的为内分泌科副主任医师王金玲，她抬头一看，发现李女士身边站着一个十分高大的男孩。

这位男孩年龄虽然只有14岁，身高却已有180.6cm。

这样理想的身高，长大后岂不要成为高富帅？

起码，从他眼前的情况看，并非如此。因为他的体重有135kg，BMI高达41.4 Kg/m?2;，远远超过儿童肥胖标准，全身上下都显得非常“多肉”。大大影响他外观的还有他的皮肤：越长越黑，尤其是脖子、腋下，看起来像几年没洗澡，不仅黑，还粗糙。

“孩子这种情况，是黑棘皮病典型表现，由肥胖导致。”王金玲对于黑棘皮已有丰富诊治经验，深知问题症结不在皮肤，而在肥胖。

“都说白白胖胖，肥胖还能让皮肤变黑啊？”李女士想不通。

王金玲副主任医师解释，黑棘皮病是一种皮肤病，主要表现为皮肤颜色加深、变厚，呈粗糙、天鹅绒样外观，主要发生在颈后、腋下、腹股沟等皮肤褶皱部位，怎么也洗不干净。肥胖患者出现黑棘皮病，通常提示已经存在胰岛素抵抗现象，即体内胰岛素水平过度分泌，却不能有效发挥降血糖的作用，时间长了就会演变为2型糖尿病。

对于胰岛素抵抗与黑棘皮病的关系，王金玲解释道：胰岛素抵抗所致的持续高胰岛素血症，可激活皮肤组织角质化细胞上的胰岛素样生长因子-1受体，从而引起上皮细胞过分生长、肥大、黑色素合成分泌增多，使某些部位的皮肤颜色加深，形成黑棘皮病的表现。

基于孩子的情况，王金玲建议做全面的肥胖代谢性疾病检查。结果正如预想的一样，男孩的胰岛素抵抗很严重，糖化血红蛋白HbA1c 6.4％，口服糖耐量检测2小时的血糖10.3mmol/l，都已逼近2型糖尿病。

此外，男孩还存在严重的脂肪肝合并肝功能损害，肝脏谷丙转氨酶358U/L，同时尿酸升高616 umol/l。“孩子的情况如果再不进行干预，脂肪肝往肝硬化的方向走下去，结果不容乐观。”王金玲说。

“想着正是长身体的时候，孩子胃口好是好事，即便他不爱动，但小孩子嘛，消化好，新陈代谢快，也就没管他，没想到吃着吃着就胖成这样了……”

李女士说，这三年来孩子身高往上窜的同时体重也一直在长，平均每年长胖20斤。

“想着小孩子胖点没关系，以后再减减肥，我们也不知道会有这么多危害啊。”李女士后悔地说。

王金玲副主任医师表示，在门诊中也经常碰到和李女士一样的家长，认为小孩子的肥胖不是问题，但其实儿童肥胖带来的危害远比想象得多，儿童肥胖70-80%可延续至成年，是重大慢性疾病的主力军。儿童时期的肥胖可能影响孩子一生的健康，肥胖常见的并发症有内分泌代谢紊乱如胰岛素抵抗、2型糖尿病、代谢综合征等，合并非酒精性脂肪肝病，引起性早熟，皮肤发生改变如黑棘皮病、紫纹、痤疮等。

相关数据统计，改革开放以来，中国儿童青少年超重、肥胖患病率增长了10倍以上，且低龄化、扩大化趋势日益明显，已成为重大的公共卫生问题。祖国的下一代正面临肥胖代谢性疾病威胁，及早采取干预措施，对提升下一代人群身体素质至关重要。

家长们如果发现孩子存在肥胖问题，或者学校体检告知孩子已达肥胖，可挂号到浙大儿院内分泌科门诊就诊。门诊专家会根据孩子的肥胖程度和潜在并发症，安排合理的检查，包括血压测定、糖尿病筛查、肝肾功能及脂肪肝、生长发育评估。对于并发症严重的孩子，医生还会还安排肥胖代谢病多学科诊疗（MDT）门诊，经过强化运动和科学膳食指导，同时结合个性化药物干预方案，让孩子们健康的瘦下来。浙大儿院自2022年3月起开设肥胖代谢病多学科诊疗（MDT）门诊，时间为每周五下午。截止目前已为几百例中重度肥胖儿童解决了心头大患，大部分儿童减重效果显著，代谢健康得到改善！

“有个15岁的肥胖女孩，初诊时存在月经不调、痤疮、血压高、脂肪肝，经常头晕等众多问题。经过1年多的内分泌科肥胖MDT干预治疗，从85公斤减重到67kg，各种肥胖并发症也逐渐好转，与电影《热辣滚烫》一样励志，这个女孩和家长都非常开心。”王金玲副主任医师说。

5月11日是世界防治肥胖日，旨在呼吁每个人付诸行动，共同应对世界肥胖问题。为了倡导防治儿童青少年肥胖，关注儿童健康，浙大儿院内分泌科将在2024年5月10日开展专家义诊、科普宣教和进校园活动。

开展世界防治肥胖日健康义诊活动，现场为家长儿童提供专家义诊、肥胖科普、健康宣讲。

参与专家：黄轲主任医师，吴蔚主任医师，戴阳丽副主任医师，陈晓春护士长

开展世界防治肥胖日健康进校园活动，浙大儿院内分泌科、浙江省疾病预防控制中心、滨江区青少年活动中心等专家团队，现场为儿童提供肥胖科普、知识问答、体适能游戏互动等。

参与专家：浙大儿院周雪莲副主任医师、袁婷护士长，浙江浙江省疾病预防控制中心吕巧红主任，杭州市滨江区青少年活动中心王灏楠、蓝梓航老师等

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